De-escalating locoregional treatment after neoadjuvant systemic therapy in breast cancer

Bij patiënten met een mammacarcinoom wordt steeds vaker gebruik gemaakt van neoadjuvante systemische therapie (NST), waarmee in toenemende mate een pathologisch complete respons (pCR) wordt bereikt. In dit proefschrift worden minimaal en non-invasieve methodes voor responsbeoordeling onderzocht, om de-escalatie van locoregionale therapie na NST mogelijk te maken.
Locale de-escalatie
Dit proefschrift laat zien dat borstsparende chirurgie mogelijk is bij 82% van de patiënten met een cT3 mammacarcinoom met goede respons op MRI, met een 7-jaars LRFS van 96%.
De MICRA studie onderzoekt of biopten betrouwbaar een pCR kunnen vaststellen bij patiënten met een goede respons op MRI post-NST. Pre-NST wordt een jodiummarker in het tumorbed geplaatst. Post-NST worden echogeleide biopten verkregen, gevolgd door lokale excisie. In dit proefschrift wordt het studieprotocol en de uitvoerbaarheid van de studie gepresenteerd. In de interim-analyse blijkt dat biopten niet nauwkeurig genoeg pCR voorspellen om een operatie achterwege te kunnen laten (FNR 37%).
Regionale de-escalatie
Tumor-positieve axillaire klieren worden waargenomen bij <3% van de cN0 patiënten met triple-negatieve of HER2-positieve tumoren, bij wie tevens sprake is van een complete respons van de borsttumor op MRI. Bij deze patiënten heeft het uitvoeren van SLNB post-NST mogelijk weinig toegevoegde waarde.
Voor cN+ patienten is een nieuwe techniek geïntroduceerd om de axilla te restadiëren na NST: de MARI-procedure. Het aantal okselklierdissecties is met 82% gereduceerd na implementatie van een protocol waarbij de axillaire behandeling bepaald wordt door uitkomsten van de PET/CT en MARI-procedure. Na een follow-up van 3 jaar trad een axillair recidief op bij 2% van de patiënten.