Challenges and chances in immediate implant-based breast reconstruction following nipple- or skin-sparing mastectomy

In Nederland ondergaat ongeveer 40% van de vrouwen met borstkanker een mastectomie. Richtlijnen adviseren dat al deze vrouwen de mogelijkheid tot borstreconstructie moeten krijgen, waarbij directe reconstructie met implantaat na een tepel- of huidsparende mastectomie steeds vaker wordt toegepast. Zo ook in het Antoni van Leeuwenhoek, waar tevens sinds 2013 post-mastectomie radiotherapie geen contra-indicatie meer is voor deze aanpak, maar wordt gezien als slechts een uitdaging waarbij borstcontourbehoud mogelijk blijft.
Dit proefschrift onderzoekt de veiligheid, effectiviteit en efficiëntie van een directe borstreconstructie met implantaat na een tepel- of huidsparende mastectomie aan de hand van een groot, uniform behandeld patiënten cohort. De lange termijn resultaten tonen een hoog percentage borstcontourbehoud (93,3%) met een laag percentage gefaalde reconstructies (6,7%). Korte termijn complicaties traden op bij 21%, met implantaatverlies bij 5,3%; roken en hogere leeftijd waren belangrijke risicofactoren.
Adjuvante radiotherapie en chemotherapie bleken geen reden om van reconstructie af te zien; er werd geen verhoogd risico op complicaties of implantaatverlies gevonden. Bij vrouwen die bestraald werden en geen reconstructie ondergingen, was dit veelal een persoonlijke keuze, en niet door oncologische redenen. In bestraalde patiënten leidde een directe reconstructie met implantaat, vergeleken met een uitgestelde reconstructie, tot minder (her)operaties en een kortere herstelperiode, zonder vertraging te veroorzaken in oncologische behandeling.
De resultaten ondersteunen het aanbieden van een directe reconstructie met implantaat aan een brede groep vrouwen, inclusief die met een indicatie voor adjuvante radiotherapie. Deze aanpak blijkt veilig, effectief en efficiënt, mits risicofactoren zorgvuldig worden meegenomen in het besluitvormingsproces.