Counseling women with hypertensive disorders of pregnancy

Dit proefschrift beschrijft beleid in geval van ernstige, extreem premature preeclampsie, de herhalingskansen van hypertensieve aandoeningen (HDP) in de zwangerschap (Hypertensive Disorders of Pregnancy, HDP) en risico’s op latere leeftijd.
Het beleid bij ernstige extreem premature preeclampsie in Nederland is onderzocht in 2 retrospectieve nationale cohortonderzoeken. In 74% kon een afwachtend beleid worden gevoerd, waarbij een verlenging van 4 dagen een betere perinatale overleving bracht ten opzichte van direct bevallen. Onder 24 weken kon geen overlevingsvoordeel worden aangetoond. De frequentie van zwangerschapsbeëindiging zonder foetale monitoring varieerde per centrum tussen 2,1 tot 17 per 1000 partus. Vrouwen dienen gecounseld te worden over de kansen en risico’s bij ernstige extreem premature preeclampsie.
De herhalingskans van HDP werd onderzocht in 2 retrospectieve multicentrische cohort onderzoeken en een Individuele Patiënten Data Meta-analyse (IPD PREPARe). Het algemene risico op herhaling van een HDP was 21%. Eerder HELLP-syndroom of foetale groeivertraging en kortere zwangerschapsduur in de indexzwangerschap verhoogden dit herhalingsrisico. Herhaling van een HDP verliep over het algemeen milder. Bij validatie van bestaande prognostische modellen bleken drie van de vier matig te presteerden. Eén model heeft goede klinische potentie, maar betreft wel een specifieke populatie. Vrouwen dienen gecounseld te worden over hun kansen en risico’s in een volgende zwangerschap.
In een retrospectief cohort onderzoek onderzochten wij de relatie tussen HDP en optreden van cardiovasculaire zieketen later. Na correctie voor deze risicofactoren, bleek HDP een onafhankelijke risicofactor voor beroerte. Weliswaar niet conclusief, dit versterkt het idee dat HDP een onafhankelijke risicofactor is voor latere hypertensieve ziekten.