Left-sided pancreatic surgery Less is more

Dit proefschrift heeft nieuw en sterker bewijs gevonden op verschillende aspecten van linkszijdige pancreaschirurgie.
Dit proefschrift heeft vastgesteld dat preoperatief het risico op postoperatieve pancreasfistel (POPF) na pancreasstaartresectie kan worden bepaald op basis van de diameter van de ductus pancreaticus en de dikte van de pancreas middels de distale Fistula Risk Scores (d-FRS). Meer inzicht in de kosten van chirurgische complicaties na DP werd gegeven in hoofdstuk 4, waaruit bleek dat POPF graad B/C en ernstige complicaties zorgen voor aanzienlijke kostenstijgingen van bijna EUR 20.000 per patiënt.
Hoofdstuk 5 beschrijft een landelijke analyse waarbij alle ziekenhuizen van de Dutch Pancreatic Cancer Group deelnamen en concludeerde dat postoperatieve diabetes mellitus en exocriene pancreasinsufficiëntie met respectievelijk 28% en 34% aanzienlijk is en dat het risico hierop verband hield met de lengte van het verwijderde pancreas. Daarom stellen we dat een chirurg moet streven naar het behoud van zoveel mogelijk pancreasweefsel.
Dit proefschrift bevat bovendien de resultaten van een gerandomiseerde trial waarin geloot werd tussen wel of geen operatieve drain na pancreasstaartresectie, en concludeerde dat het achterwege laten van een drain leidde niet leidde tot minder complicaties en het aantal POPF graad B verminderde.
Uit een multicenterstudie met 838 patiënten die centrale pancreatectomy (CP) hebben ondergaan konden we concluderen dat CP geassocieerd is met ernstige morbiditeit bij 30%, POPF graad B/C bij 44% en postoperatieve diabetes mellitus bij 11%, wat veel lager is dan bij DP. Mannelijk geslacht, leeftijd, BMI en ASA-score ≥ 3 waren risicofactoren voor ernstige complicaties en er werd een risicocalculator gemaakt die 3 risicogroepen kon identificeren om te zodat de chirurg zichzelf en de patiënt kan informeren van het complicatierisico.
Prospectieve gegevens van de E-MIPS-registry van 83 centra uit 19 landen werden gebruikt in hoofdstuk 14 en toonde dat zowel RDP als LDP als veilige en geschikte alternatieven moeten worden beschouwd met vergelijkbare postoperatieve resultaten, maar dat RDP geassocieerd was met minder intraoperatieve events.