Weight dynamics after bariatric surgery

Obesitas is een chronische ziekte waarvoor bariatrische chirurgie ten tijde van het tot stand komen van dit proefschrift de meest effectieve behandeling is voor substantieel en blijvend gewichtsverlies. Het gewichtsverloop na een operatie verschilt tussen patiënten en na initieel gewichtsverlies kan in wisselende mate opnieuw gewichtstoename optreden. Dit proefschrift onderzoekt hoe gewichtsverloop na bariatrische chirurgie beter kan worden beschreven, geïnterpreteerd en behandeld.
In het eerste deel van dit proefschrift werd het gewichtsverlies na verschillende bariatrische procedures in kaart gebracht. Percentage total weight loss (%TWL) blijkt een geschikte en goed vergelijkbare maat. One-anastomosis gastric bypass (OAGB) liet gemiddeld het grootste gewichtsverlies zien, terwijl de langetermijngegevens nog beperkt zijn.
Er werd een nieuwe evidence-based classificatie ontwikkeld voor gewichtstoename na bariatrische chirurgie. Deze classificatie beoordeelt gewichtstoename in relatie tot het eerder behaalde gewichtsverlies en maakt onderscheid tussen verschillende gradaties van een suboptimale gewichtsrespons. Externe validatie in een onafhankelijk Noors nationaal cohort ondersteunde de toepasbaarheid van deze methode.
Daarnaast werd onderzocht in hoeverre malabsorptie bijdraagt aan gewichtsverlies. Na een Roux-en-Y gastric bypass was de malabsorptie van energie en vet groter dan na een sleeve gastrectomie, maar dit verschil verklaarde slechts een deel van het verschil in gewichtsverlies tussen beide operaties.
Tot slot werden operatieve en endoscopische behandelopties bij postoperatieve suboptimale respons onderzocht. Operaties bleken effectiever dan endoscopische interventies, maar gingen gepaard met hogere complicatiepercentages.
Dit proefschrift laat zien dat gewicht na bariatrische chirurgie geen statische uitkomst is, maar een dynamisch proces dat vraagt om gestandaardiseerde beoordeling en een individuele, evidence-based benadering van suboptimale uitkomsten.