“Cuidando de uma crise” Cuidado e controle na saúde mental comunitária

No debate sobre coerção em psiquiatria, cuidado e controle são muitas vezes justapostos. Neste artigo, argumentamos que essa dicotomia não é útil para descrever as formas mais complexas de inter-relacionamento existentes entre usuários de serviços, profissionais de saúde e o cenário de cuidado específico em uma equipe de saúde mental comunitária (ESMC). Utilizando a abordagem etnográfica da ética empírica, contrastamos as formas como controle e cuidado caminham juntos em situações de crise psiquiátrica em dois ESMCs: um em Trieste (Itália) e outro em Utrecht (Países Baixos). As ESMCs holandesas e italianas são interessantes de comparar, pois diferem no que diz respeito à forma como o cuidado comunitário é organizado, a quantidade de medidas coercitivas, o número de leitos psiquiátricos e o fato de Trieste aplicar uma política de portas abertas em todos os ambientes de atendimento. Contrastar as duas equipes pode nos ensinar como, em situações de crise psiquiátrica, controle e cuidado se inter-relacionam em diferentes coreografias. Usamos o termo coreografia como metáfora para encapsular a ideia de uma situação de crise como um conjunto de ações coordenadas de diferentes atores no tempo e no espaço. Isso fornece duas coreografias para lidar com uma crise de maneiras diferentes. Argumentamos que a aplicação de uma fronteira rígida entre cuidado e controle dificulta o uso da relação entre cuidador e paciente no cuidado.

In the debate on coercion in psychiatry, care and control are often juxtaposed. In this article we argue that this dichotomy is not useful to describe the more complex ways service users, care professionals and the specific care setting interrelate in a community mental health team (CMHT). Using the ethnographic approach of empirical ethics, we contrast the ways in which control and care go together in situations of a psychiatric crisis in two CMHT’s: one in Trieste (Italy) and one in Utrecht (the Netherlands). The Dutch and Italian CMHT’s are interesting to compare, because they differ with regard to the way community care is organized, the amount of coercive measures, the number of psychiatric beds, and the fact that Trieste applies an open door policy in all care settings. Contrasting the two teams can teach us how in situations of psychiatric crisis control and care interrelate in different choreographies. We use the term choreography as a metaphor to encapsulate the idea of a crisis situation as a set of coordinated actions from different actors in time and space. This provides two choreographies of handling a crisis in different ways. We argue that applying a strict boundary between care and control hinders the use of the relationship between caregiver and patient in care.