Treatment of obstructive colon cancer A shifting paradigm

Hoofdstuk 1 omvatte een systematische review van 115 prospectieve studies, waarin duidelijk wordt dat 37% van de geïncludeerde prospectieve studies een definitie van obstructie geeft, met onderling grote variatie. Meestal werd een combinatie van klinische symptomen en radiologische bevindingen aangehouden. Hoofdstuk 2 betrof een boekhoofdstuk, waarin praktische overwegingen worden behandeld die van nut kunnen zijn voorafgaand aan, tijdens, en na afloop van het plaatsen van een colonstent. In Hoofdstuk 3 zagen we een nationale toename in het gebruik van de colonstent en het ontlastend stoma als overbrugging naar resectie gezien, met een simultane afname in het aantal acute resecties. Hoofdstuk 4 betreft een update van de ESGE richtlijn van 2014. Een colonstent kan nu overwogen worden onafhankelijk van het chirurgisch risico in gedeelde besluitvorming met de patiënt. Verder werd een overbruggingsinterval van ongeveer 2 weken aanbevolen na succesvolle colonstentplaatsing. Daarnaast wordt het ontlastend stoma nu gesuggereerd als valide alternatief voor de colonstent. In Hoofdstuk 5 stelden we een overbruggingsinterval van ongeveer 2 weken voor na colonstentplaatsing. Na het plaatsen van een stoma stelden we voor om een interval van 2-4 weken aan te houden. In Hoofdstuk 6 evalueerden we heterogeniteit in behandeleffecten, wat een belangrijke methodologische kwestie betreft voor de interpretatie en extrapolatie van geobserveerde uitkomsten binnen klinische studies. In Hoofdstuk 7 zagen we, na propensity-score matching, zowel voor- als nadelen bij vergelijken van de colonstent en het ontlastend stoma als brug naar resectie. Hoofdstuk 8 beschreef een propensity-score gematchte vergelijking van het ontlastend stoma en acute resectie, waarbij een ontlastend stoma resulteerde in lagere 90-dagen mortaliteit, meer primaire anastomoses, minde majeure complicaties, minder permanente stoma’s en een betere 3-jaars overleving. Tenslotte focuste Hoofdstuk 9 zich op de palliatieve behandeling van het obstructief coloncarcinoom middels een systematische review en meta-analyse, waarbij de colonstent meerdere voordelen liet zien ten opzichte van een acute resectie.