Monitoring perioperative anticoagulation in vascular surgery

Dit proefschrift richt zich op het verbeteren van antitrombotische strategieën tijdens niet-cardiale arteriële procedures (NCAP).
Hoofdstuk 1 en 2 beschrijven respectievelijk een nationale en internationale survey-studie over heparinestrategieën, waarbij veel variatie werd gevonden in de toepassing van heparine tussen ziekenhuizen en vaatchirurgen. Een groot aantal specialisten uitte daarbij ontevredenheid over de huidige protocollen. Hoofdstuk 3 onderzoekt de klinische toepasbaarheid van de anti-Xa test voor het monitoren van heparinisatie tijdens NCAP in een scoping review. Anti-Xa is met name een nuttig als een referentietest in het laboratorium om point-of-care heparine tests te valideren en toedieningsstrategieën voor heparine te vergelijken. In hoofdstuk 4 wordt aangetoond dat er een sterke correlatie en een onafhankelijk associatie bestaat tussen anti-Xa- en ACT-metingen tijdens NCAP, waarbij een specifiek ACT-geleid heparinisatie protocol werd gebruikt. Hoofdstuk 5 vergelijkt de uitkomsten van patiënten die een enkele dosis van 5000 IE heparine kregen versus ACT-geleide heparinisatie in een prospectieve cohortstudie. Hierbij werden geen significante verschillen gevonden in trombo-embolische complicaties, mortaliteit of bloedingscomplicaties. Hoofdstuk 6 en 7 bespreken de opmaat naar de ACTION-1 trial, een gerandomiseerde studie die ACT-geleide heparinisatie heeft vergeleken met 5000 IE heparine tijdens open abdominale aorta aneurysmachirurgie. Hoofdstuk 6 bespreekt de pilotstudie, waarin ACT-geleide heparinisatie veilig en uitvoerbaar leek, en leidde tot betere stollingstijden. Hoofdstuk 7 bespreekt de rationale en methodologie van de trial.