Clinical pharmacological perspectives on drug treatment and outcomes in real world patients with rheumatoid arthritis

De beschreven onderzoeken in dit proefschrift zijn gericht op het verlagen van de kosten van therapie met dure geneesmiddelen bij patiënten met reumatoïde artritis. De hoofdstukken houden verband met twee mechanismen waarmee deze doelstelling verwezenlijkt kan worden. Aandacht voor educatie en de implementatiewijze van goedkopere biologicals, “biosimilars”, in de kliniek én tot het nader onderzoeken van ziekte-uitkomstmaten bij patiënten met reumatoïde artritis in de routinepraktijk en patiënt gerapporteerde uitkomstmaten in het bijzonder.
Biosimilars worden tijdens de ontwikkeling vooral met laboratoriumtechnieken en later in relatief kleine patiënt populaties bij slechts een beperkt aantal indicaties onderzocht. Voor artsen en patiënten is dit principe vaak onbekend. In één van de onderzoeken is bovendien aangetoond dat een gedeelte (13%) van de onderzochte reuma en MDL- patiënten een verminderd therapie-effect ervaart na omzetting van het originele “biological” naar een biosimilar. Dit zogenaamde “nocebo-effect” verdwijnt na herstart van het originele medicijn. Biosimilar educatie en begrip van het “nocebo-effect” bij artsen, apothekers, verpleegkundigen en patiënten is belangrijk voor succesvolle therapie en kostenreductie.
De meerwaarde van methotrexaat in de praktijk bij reumatoïde artritis patiënten met comorbiditeiten die worden behandeld met een biological is in beperkte mate onderzocht en wordt daarom in 20-30% van de gevallen achterwege gelaten. In één van de uitgevoerde onderzoeken is aangetoond dat de kans op remissie met 55% toeneemt wanneer de biological wordt gecombineerd met goedkoop methotrexaat.
Het laatste onderzoek in dit proefschrift heeft aangetoond dat hoge ziektelast die door stabiel behandelde patiënten wordt gerapporteerd dikwijls geen verband houdt met inflammatoire ziekteactiviteit. Misinterpretatie van deze subjectieve scores kan leiden tot onnodige behandeling, bijwerkingen en kosten bij afwezigheid van inflammatie.