Improving management of breech presentation at term

Dit proefschrift gaat over het verbeteren van het beleid rondom de uitwendige versie voor stuitliggingen. De uitwendige versie is de enige behandeling om stuitligging bij de geboorte te voorkomen en dient derhalve aan elke zwangere met een stuitligging te worden aangeboden. Het eerste deel beschrijft het belang van de behandeling: succesvolle versies leiden tot minder vaginale stuitbevallingen en minder keizersneden. Dit leidt tot minder maternale en neonatale morbiditeit en mortaliteit in de huidige en volgende zwangerschappen.
In deel twee en deel drie staat de implementatie van de uitwendige versie centraal. Eerst wordt beschreven hoe nieuwe implementatie strategieën zijn ontwikkeld op basis van een kwalitatieve en kwantitatieve determinanten analyse. De gemiddelde implementatiegraad in Nederland bleek behoorlijk goed (72%), maar er waren grote regionale verschillen. De ontwikkelde strategieën moesten er toe leiden dat de kern aanbevelingen uit de Nederlands richtlijnen die gaan over stuitligging en uitwendige versie (NVOG, stuitligging 2.0 en KNOV, standpunt uitwendige versie) beter worden nageleefd. Evaluatie in een cluster gerandomiseerd onderzoek liet geen significant verschil tussen de implementatie strategieën op het aantal verrichtte versiepogingen. De evaluatie van de onderzoeksresultaten in een kosteneffectiviteitsstudie wijzen in de richting van een potentieel effect van de gecombineerde cliënt en zorgverlener strategie. Het effect van deze strategie dient verder onderzocht te worden in die clusters met een lage implementatiegraad. Om deze clusters te identificeren is een landelijke registratie van de uitwendige versie een vereiste.