Developments in the management of esophageal dysfunction

In dit proefschrift worden twee ziektebeelden besproken, namelijk gastro-oesofageale refluxziekte en achalasie. Refluxziekte ontstaat wanneer reflux van maaginhoud leidt tot symptomen en/of complicaties. We hebben de associatie tussen symptomen en de doorlaatbaarheid van het slokdarmslijmvlies bestudeerd in refluxpatiënten. Symptomen door zuur werden niet verklaard door verhoogde doorlaatbaarheid van het slijmvlies, maar waarschijnlijk door de oppervlakkigheid van de zenuwen in de slokdarmwand. In een tweede studie bleek het niet mogelijk om refluxziekte te diagnosticeren met hoge-resolutie manometrie. Patiënten met refluxziekte hadden wel significant zwakkere peristaltiek, een lagere druk in de onderste slokdarmsfincter en vaker een hiatus hernia dan gezonde vrijwilligers.
Achalasie is een ziekte waarbij de zenuwen in de slokdarmwand degenereren. Hierdoor is er geen slokdarmperistaltiek en opent de kringspier naar de maag onvolledig, waardoor eten blijft hangen. We hebben de incidentie en prevalentie van achalasie in Nederland vastgesteld op respectievelijk 2,2 en 15 per 100.000 personen. Daarnaast hebben we bevestigd dat botox-injecties in de slokdarm een zeer veilige behandeling voor achalasie zijn, ook in hoog-risico patiënten. In een meta-analyse hebben we het meest effectieve behandelprotocol van pneumodilataties bij achalasie berekend: een gegradeerd dilatatieschema van een 30-mm ballon, zo nodig gevolgd door een 35-mm en 40-mm ballon.
Perorale endoscopische myotomie (POEM) is een achalasiebehandeling waarbij de onderste slokdarmsfincter endoscopisch wordt gekliefd. We hebben een predictiemodel ontwikkeld voor reflux-oesofagitis na POEM. Risicofactoren voor reflux-oesofagitis na POEM zijn: type 3 achalasie, alcohol, hoog BMI en refluxsymptomen. Ook hebben we ontdekt dat achalasie patiënten met blijvende of terugkerende achalasieklachten na POEM het beste herbehandeld kunnen worden met een her-POEM of een chirurgische myotomie.